Vul hieronder uw gegevens in en druk vervolgens op de knop Aanmelden. Aanmeldformulier Dierplagen InformatieGeslacht* De heer Mevrouw Anders dan bovenstaande Wil ik niet zeggen Voornaam* Achternaam* Email* Telefoonnummer*Bedrijf / Organisatie (indien van toepassing) Adres* Postcode* Plaats* Ik wil het volgende aanvragen:* Een jaarabonnement op Dierplagen Informatie (4 nummers) Een proefnummer (gratis) [N.B. dit betreft een nr. van het afgelopen jaar] Een specifiek nummer, te weten: Voer hier het specifieke nummer in dat u wilt ontvangen:Wanneer moet uw abonnement ingaan?* Per januari van het lopende jaar (u ontvangt ook de reeds verschenen nummers) Per heden (u ontvangt een factuur voor de resterende nummers in het lopende jaar) Per januari van het komende jaar Wijkt het factuuradres af van bovenstaand adres?* Ja Nee FactuuradresBedrijf / Organisatie Afdeling/ Factuur ter attentie van* E-mailadres factuur* Straat / Postbus* Postcode* Plaats* Land* Eventueel inkoopordernummer* Niet van toepassing (N.B. indien geen inkoopnummer wordt ingegeven en dit blijkt achteraf noodzakelijk, dan wordt de factuur verhoogd met een bedrag van € 30,00 excl. BTW. Dit bedrag wordt ook gehanteerd als u een verkeerde werkgever opgeeft.) Ik vul mijn inkoopordernummer in onderstaand veld in: Inkoopordernummer Naar wie moet Dierplagen Informatie worden gestuurd?Bedrijf / Organisatie (indien van toepassing) Voornaam* Achternaam* Adres* Postcode* Plaats* Land Aanvullend bericht/Opmerkingen* Ja, ik geef mijn akkoord tot gebruik en verwerking van mijn persoonsgegevens en heb kennis genomen van de privacyverklaring waarbij ik geïnformeerd werd omtrent mijn rechten * EmailDit veld is bedoeld voor validatiedoeleinden en moet niet worden gewijzigd.
